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一到体检季,大多数人会有不小的紧张感,尤其是拿到手的检查报告明确指出指标偏高是存在某种疾病的可能性。有些人通过信息渠道得知肿瘤指标升高≠得了肿瘤后,便放下心来。不过杭州市第一人民医院肿瘤外科丁金旺医师提醒,肿瘤指标不会无缘无故升高,有时候即使升高的是A系统的肿瘤指标,然而肿瘤长在B系统器官位置,患者要重视起来,宁可多做检查,不可轻易放过。他已经遇到多例患者,体检发现消化系统肿瘤指标异常,然而肿瘤却长在了甲状腺。

全面检查后发现肿瘤长在甲状腺

这个年,胡大姐没过好。年前,她去医院做了一次体检,拿到体检报告后的她对于CEA(癌胚抗原)指数升高有点担心。想到父亲患有胃癌,自己也是常年胃炎,胡大姐生怕自己也会得胃癌。

CEA升高,通常认为是消化系统肿瘤异常的标志。为了确定该指数偏高原因,年后,胡大姐前往杭州市一医院就诊,入院后做了一系列的检查,包括胸、腹部及盆腔CT扫描,肠镜、胃镜检查也只显示有慢性肠胃炎,并没有消化道肿瘤性病灶。乳腺和妇科超声检查也均属正常改变。这让胡大姐愈发惶恐不安。

接诊医生好奇之余也看到了胡大姐颈部的淋巴结有点大,便提议胡大姐做甲状腺超声检查。果然,甲状腺超声检查显示有单发结节,伴有中低回声,边界不清楚,形态也不规则,之后的颈部增强CT提示甲状腺病灶密度均偏低。穿刺活检结果显示,胡大姐确实患了癌症,但不是消化道癌症,而是甲状腺髓样癌。

杭州市一医院肿瘤外科丁金旺医师说,类似这样的消化道肿瘤指标数值偏高但确诊为甲状腺肿瘤的患者,胡大姐并非首例。“近段时间以来已经遇到三例了,还有两例都是男性患者。追问患者家族史,发现一个共同现象:直系亲属内有癌症患者,且自身有消化道疾病史。”

最后,胡大姐进行了手术切除及淋巴结清扫,术后恢复良好。目前,血清降钙素和CEA指数都在下降。“血清降钙素在术后1月内基本降至正常,而CEA降至正常范围至少需要1月,最长3月。3例患者的术后随访至今,未出现复发及远程转移。”丁金旺医师说。

每年1-2次甲状腺超声可帮助筛查肿瘤

为什么消化道肿瘤指标指数不正常,但肿瘤却长在甲状腺?

丁金旺医师说,CEA是一种器官非特异性肿瘤相关抗原,目前已广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断、疗效评价和复发转移监测,但CEA在甲状腺肿瘤中的应用则较少。事实上,甲状腺癌CEA水平升高并不少见,有文献报道超过50%的甲状腺髓样癌存在血清CEA的高表达,表达水平与降钙素具有同步性。

甲状腺髓样癌是一种相对少见的甲状腺神经内分泌肿瘤,在甲状腺癌所占比例不高,一般认为在3~12%。由于发病率不高,加上部分病例比较隐匿,临床诊断有难度。

丁金旺医师说,一般认为,散发性甲状腺髓样癌发病高峰在50~60岁,女性稍多,常发生在一侧腺体,不伴其他内分泌疾病。而原发性甲状腺癌属于染色体显性遗传病,发病年龄在40~50岁,男女比例持平,大多数存在多中心病灶,易累及双侧腺体。

2012年开始,甲状腺癌一直居于杭州市女性高发恶性肿瘤的第一位。甲状腺癌好发于20岁以上女性,因此,每年1-2次甲状腺超声检查对于及早筛查甲状腺肿瘤有一定帮助。

丁金旺医师还提醒,近年来体检中有70%的人群会检查出甲状腺结节,虽然大部分是良性结节,但也要根据甲状腺结节情况来判断是否需要进行干预。如果遇到结节长大的,需要3个月复查一次B超。



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